「すまいの害虫の名前調べ」申込書 申込日  年  月  日

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虫の採集日・場所
被害の有無 (有・無) 有り             無し
被害物
(建物・食品類・衣類・人・ペットほか)

 

被害の説明 
( 時期・場所・被害の様子など)

 

件数
(1件につき1種、分からない場合は不要)
                件

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〒 651−2124
兵庫県神戸市西区伊川谷町潤和858−1
(株)今村化学工業白蟻研究所 行